上世纪九十年代以来，电视胸腔镜技术（VATS）发展迅速。我科于1992年在国内率先 开展了胸腔镜外科这一先进的手术技术，目前已开展胸腔镜微创手术2000余例，建立了完善、系统的胸部微创手术诊疗体系，处于国际、国内先进水平。目前我们已成功地将这一微创手术应用于自发性气胸、肺良性肿瘤、早期肺癌、恶性胸水、食管良性疾病、胸腺瘤等胸部常见疾病的诊断和治疗，成为我们胸部外科的专业特色之一，目前在手术水平和数量、诊治疾病种类和效果均处于国内先进水平。
1、肺癌的微创治疗：
肺癌切除手术是胸外科常见的大手术之一，传统的手术切口长约20cm，仅开胸和关胸就需要一个小时以上，手术创伤大，恢复时间长，术后疼痛明显，影响患者咳嗽排痰。我科近年来采用国际上最先进的胸腔镜微创手术治疗肺癌，只需在胸部做三个长度分别为1 cm、1 cm、3 cm 左右的手术切口，应用胸腔镜及专用器械进行手术操作，切除病变的肺叶及肿瘤，同时系统性清扫纵隔淋巴结。与传统开胸手术相比，胸腔镜肺叶切除创伤小，对心肺功能影响小，恢复快，术后1天即可下床活动，5~6天即可出院。
微创手术给患者带来了更好的生活质量，减少了传统手术的并发症对患者的损伤。胸腔镜肺癌切除术适用于治疗周围型肺癌，手术治疗效果与普通开胸手术相同，但手术创伤大大减小，手术技术要求较高。术中不使用肋骨撑开器，避免了对胸肋关节及肋骨的损伤、避免了对肋间神经及血管的损伤，患者术后疼痛感明显减轻。手术切口位于侧胸部，采用可吸收线皮内缝合，不用拆线、缩短患者住院时间、术后仅留微小瘢痕，更加符合美容观点，深受广大患者的接受和欢迎 。
 
左下肺周围型肺癌 肿瘤直径仅1.5cm
 
胸腔镜手术切口 对照常规手术切口
手汗症是一种由外分泌腺引起多汗的疾病，虽对身体健康并无大碍，但是由于手掌、足底及腋下多汗，往往淋漓不止，对患者生活、学习、社交和工作影响很大。非手术治疗方法包括收敛剂、止汗剂、镇静剂、针灸、心理疗法等，均无明确疗效。
电视胸腔镜胸交感神经切除是目前治疗手汗症的唯一有效且持久的方法。我们采用胸腔镜下双侧胸第三交感神经干切断术治疗手术症，手术时间短，整个手术只需要20分钟左右即可完成，切口位于双侧腋下隐蔽区域，术后无明显疤痕。术中不需放置胸腔引流管，免除了术后因胸腔引流管造成的疼痛不适和瘢痕。手术效果立竿见影，术毕双手即温暖干燥无汗，且明显降低了术后代偿性多汗的可能，术后满意率达100%。手术后恢复很快，术后1～2天即可出院，术后3～5天左右可以恢复正常学习和工作。
摘要：2010年4月，上海新华医院胸心外科成功为一例胸腔巨大肿瘤患者实施了胸腔镜微创手术。
来自安徽省金寨县的曹先生，正值壮年，于2010年4月检查发现右侧胸腔巨大肿瘤，来到上海新华医院胸心外科就诊。胸部CT提示右侧胸腔内低密度肿瘤，与心脏大小相仿。考虑到该肿瘤为良性的可能性较大，且患者年纪较轻，经过科室仔细充分地讨论，制定了周密的手术方案，决定为患者实施胸腔镜微创手术。按照预定的手术方案，我们在曹先生的右侧腋下分别切了一个3cm和两个1cm的小切口，在胸腔镜的指引下利用特殊的器械，经过1个小时的手术，完整切除了这个13×15×20cm的巨大肿瘤及相关的胸腺组织，术后病理诊断为胸腺脂肪瘤（良性）。
由于手术创伤小，而且伤口采用美容缝合，无需拆线，患者恢复很快，术后5天即出院回家，很快就恢复了正常的工作和生活。目前曹先生及其家属对此本次手术过程和手术结果都非常满意。
术前胸片 术前CT
手术切口 肿 瘤
重症肌无力是一种以神经肌肉接头处传递功能障碍为主的疾病，表现为受累骨骼肌极易疲劳而出现乏力，症状晨轻晚重，休息后可减轻。约80％的患者合并胸腺肥大，其中10％合并胸腺瘤。手术切除胸腺和前纵隔脂肪组织是治愈肌无力的可靠方法，治愈率高、远期效果好。在重症肌无力的病程中，早期行胸腺切除术最有价值，合并胸腺瘤者更应手术切除，研究表明86%的肌无力患者最终都会发展为全身型，起病一年内手术效果最佳。但传统手术方法要锯开胸骨，创伤大，疼痛剧烈，前胸遗留20厘米长的手术疤痕，令很多患者望而生畏。
我科于2008年开始开展胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力，迄今已经积累了丰富的经验，治愈的患者中年龄最小6岁，最大57岁。胸腔镜胸腺扩大切除术相比经典的胸骨正中入路，其手术切口小而隐蔽，没有明显的手术瘢痕，美容效果良好，手术出血少，创伤小，恢复快，术后体内不遗留金属异物，效果优于传统开胸手术，而且创伤明显减少，切口更加隐蔽美观，为广大的重症肌无力患者带来了福音。胸腔镜胸腺扩大切除术的适应证包括：内科疗效不佳的重症肌无力患者，尤其适用于是青少年、儿童、年轻女性和不能耐受开胸手术的高龄患者。20～30岁起病的女性患者行胸腺切除术后症状改善更为明显，约70%的重症肌无力患者行胸腺切除术后，症状均可缓解或治愈。
 
重症肌无力，胸腺瘤 完整切除双侧胸腺及纵隔脂肪
 
手术切口及引流管 常规对照手术切口
纵隔是胸腔内一个重要的间隙，前为胸骨，后为脊柱，两侧为纵隔胸膜，上连颈部，下达膈肌。纵隔区域内肿瘤种类繁多，常见的有神经源性肿瘤、畸胎瘤、胸腺瘤、囊肿、淋巴瘤等。由于纵隔内含有心脏、大血管等重要器官，因此纵膈肿瘤大都需要手术切除，传统的手术方式包括胸骨正中切口、前外侧切口、后外侧切口等，手术创伤大，住院时间长。
我科近年来采用胸腔镜微创手术治疗了大批纵膈肿瘤患者，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、心包囊肿、胸腺瘤、脂肪瘤、气管囊肿等，其中年龄最小20个月，最大65岁，肿瘤均完整切除，手术效果良好，随访1～3年未见复发，达到国内先进水平。胸腔镜微创手术只需在胸部切3个长约1cm的小洞，应用特殊手术器械进行操作，与传统手术相比创伤小，恢复快，术后1天即可下床活动，2~3天即可出院，且治疗费用与传统手术相仿。皮肤伤口均采用美容缝合，不需拆线，手术疤痕位于胸壁侧面，不影响外观。
 
术前CT可见右后纵隔占位 完整切除肿瘤，病理为神经鞘瘤
 
术后3天即可出院 对照常规手术切口
漏斗胸（Pectus Excavatum）是最常见的先天性胸廓畸形，表现为以胸骨中下段为中心的前胸壁凹陷，形如漏斗，并随生长发育日益加重，下陷的胸骨压迫心肺，影响脏器发育，产生呼吸道感染、活动耐力下降等症状，对患儿及家长造成很大的心理压力。手术矫治是改善病况的唯一选择。以往采用胸骨翻转、肋软骨切除或切断等方法，需广泛分离皮下、肌肉，切断胸骨及肋骨。手术时间长，创伤大、出血多，疤痕明显，并造成术后胸廓发育障碍及胸壁硬化。近十年我们采用胸腔镜微创漏斗胸矫治术（NUSS手术）治疗先天性漏斗胸及复发性漏斗胸300余例，疗效满意，居全国前列。
近两年来我们在NUSS手术的基础上开创了超微创漏斗胸矫治术，该手术应用了我们科室自主研发的超微创钢板，进一步简化手术操作、缩短手术时间、提高手术效果及成功率，减少手术损伤及术后并发症、减轻病人术后疼痛、减少手术费用、缩短住院时间、扩大手术适应症。目前我们已开展超微创漏斗胸矫治术180余例，与传统的NUSS手术相比，超微创漏斗胸矫治术避免了术中钢板翻转对胸壁软组织的巨大撕裂伤；钢板拆卸取出时更简便快捷，避免了拆钢板时造成的肋间肌二次损伤；真正提供个体化的治疗，对于不对称性漏斗胸的矫治效果也非常满意。术后病人疼痛更轻，持续时间更短，可以翻身、侧卧，手术时间较原来缩短一半。超微创漏斗胸矫治术的应用使我们在漏斗胸的治疗上达到国际先进水平 。
 
重度漏斗胸 植入超微创钢板
 
术前胸骨凹陷 术后胸廓外观 | 
